Plus d’un tiers de nos patients en dialyse ressentent des démangeaisons cliniquement significatives. Un dépistage systématique mené ce printemps à Quavitae Rive Droite confirme l’ampleur d’un symptôme longtemps minimisé — et oriente notre prise en charge.
Les démangeaisons liées à l’insuffisance rénale chronique — ce que les médecins appellent le prurit urémique ou CKD-AP — ont longtemps été considérées comme un désagrément mineur de la dialyse. Les données récentes ont changé cette vision : il s’agit d’un symptôme fréquent, qui pèse sur le sommeil et la qualité de vie, et pour lequel des solutions existent. Le sujet a d’ailleurs trouvé un écho au-delà du cercle des soignants : l’association de patients France Rein a publié une vidéo donnant la parole à une patiente concernée, signe d’une prise de conscience qui s’élargit.
Pour mieux connaître la situation chez nos propres patients, nous avons mené un dépistage systématique entre fin mars et mi-avril 2026, à l’aide d’une liste de contrôle standardisée explorant l’intensité, la fréquence, les zones concernées et le retentissement quotidien.
Ce que les chiffres montrent
Sur 35 patients dépistés :
- 37 % déclarent un prurit cliniquement significatif (intensité ≥ 4 sur 10).
- 17 % présentent un prurit sévère (intensité ≥ 7 sur 10), avec retentissement sur le sommeil ou les activités du quotidien.
- 63 % signalent une peau sèche — un facteur amplificateur connu, pourtant traité chez moins de la moitié d’entre eux.
Ces chiffres rejoignent ceux observés à l’échelle nationale en France : l’étude multicentrique Pruripreva (1 304 patients hémodialysés) a montré qu’environ un patient sur quatre présente un prurit modéré à sévère — et que ce symptôme demeure méconnu des soignants dans plus d’un tiers des cas.
Ce que nous mettons en place
Sur la base de ce dépistage, l’équipe a structuré un plan d’action en trois niveaux, adapté à l’intensité ressentie :
- Pour tous les patients avec peau sèche : protocole émollient standardisé, avec application quotidienne et après la douche, et suivi infirmier.
- Pour le prurit modéré : revue médicale individualisée — vérification des paramètres biologiques (PTH, Kt/V, équilibre phospho-calcique), revue des médicaments potentiellement aggravants, et essai d’un traitement adapté. Réévaluation à 4 semaines.
- Pour le prurit sévère résistant : évaluation de l’indication à la difélikéfaline (Kapruvia®), traitement spécifique du prurit urémique administré par voie intraveineuse en fin de séance. La demande de prise en charge auprès de l’assurance-maladie est portée par le néphrologue référent.
Si vous avez des démangeaisons, n’hésitez pas à en parler à l’équipe soignante. Ce n’est ni une fatalité, ni une « allergie » à la dialyse, et plusieurs leviers thérapeutiques existent — du plus simple au plus spécifique.
Et après ?
Le dépistage sera renouvelé dans les prochains mois pour mesurer l’effet du protocole, patient par patient. Les résultats nous permettront d’ajuster si besoin — et surtout, de ne plus laisser ce symptôme à la marge de la consultation.
🔬 Aparté : pourquoi la dialyse fait-elle démanger ?
Le prurit urémique n’est ni une allergie ni une simple peau sèche. Les recherches récentes pointent un dérèglement du système opioïde cutané : un déséquilibre entre les récepteurs μ (qui favorisent la démangeaison) et κ (qui l’apaisent), entretenu par l’inflammation chronique de l’insuffisance rénale.
C’est précisément ce déséquilibre que cible la difélikéfaline, un activateur sélectif des récepteurs κ, qui ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique — et n’a donc ni les effets euphorisants ni les effets sédatifs des opioïdes classiques. Disponible en Suisse depuis 2023, elle représente la première option spécifiquement développée pour cette indication.
Références
Lanot A, Bataille S, Rostoker G, et al. Moderate-to-severe pruritus in untreated or non-responsive hemodialysis patients: results of the French prospective multicenter observational study Pruripreva. Clinical Kidney Journal 2023 ; 16(7) : 1102–1112. doi.org/10.1093/ckj/sfad032
Latus J, Lanot A, Ständer S, et al. CKD-associated pruritus in haemodialysis: a road map for diagnosis and treatment. Clinical Kidney Journal 2025 ; 18(5) : sfaf096. doi.org/10.1093/ckj/sfaf096
