Section à compléter par votre centre de dialyse habituel
Les informations ci-dessous (mode de dialyse, abord vasculaire, anticoagulation, paramètres techniques) proviennent du protocole de dialyse en cours du patient. Elles sont à renseigner par votre centre de dialyse habituel — médecin, infirmier·ère spécialisé·e ou secrétariat disposant du protocole à jour.
- Vous êtes le patient et vous n’avez pas ces informations sous la main ? Cliquez sur « Sauvegarder et transmettre » en bas de page et saisissez l’adresse e-mail de votre centre de dialyse habituel. Il recevra un lien unique pour compléter cette section, puis vous le renverra pour que vous joigniez vos documents (page 5) et soumettiez la demande au centre.
- Vous êtes le centre de dialyse : complétez la section ci-dessous, puis cliquez sur « Sauvegarder et transmettre » en indiquant l’adresse e-mail du patient. Il pourra alors finaliser la demande en joignant les pièces requises et la soumettre.
